Консультации врачей онлайнВсе о коронавирусе

Здравствуйте
Целиакия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Целиакия, или глютеновая энтеропатия (ГЭ) — это аутоиммунное заболевание тонкой кишки, характеризующееся непереносимостью протеинов клейковины (глютенов) пшеницы и других злаков и сопровождающееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, которая проявляется синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания).

Целиакия.jpgПричины появления целиакии

Целиакия передается по наследству (90% больных целиакией являются носителями гена HLA-DQ2, еще 10% – гена HLA-DQ8), а также сопутствует некоторым другим заболеваниям. В группу риска входят люди, у близких родственников которых диагностированы следующие заболевания:

целиакия,
герпетиформный дерматит;
сахарный диабет 1 типа;
аутоиммунный тиреоидит;
микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит);
болезнь Эддисона.
Однако целиакия может манифестировать не сразу, а в результате действия триггерных факторов:

беременность, роды, грудное вскармливание,
бактерии и вирусы,
операции,
сильный стресс.
Классификация заболевания

Систематизацию клинических форм целиакии в 2005 году провели российские ученые А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, Е.А. Сабельникова и предложили выделять типичную, атипичную, латентную, рефрактерную и бессимптомную целиакию.

Типичная форма манифестирует, как правило, в раннем детском возрасте и протекает с синдромом нарушенного всасывания (СНВ) II–III степени тяжести. Для этой формы характерны следующие проявления: диарея, полифекалия, метеоризм, анемия, истощение, гипопротеинемические отеки, полигиповитаминоз, отставание в развитии и др.

Атипичная форма проявляется внекишечными симптомами, связанными с нарушением всасывания или иммунными нарушениями (геморрагический синдром, остеомаляция, миопатия, аутоиммунный гепатит, полиартралгии и др.). Назначение аглютеновой диеты у этих больных ведет к выздоровлению или значительному улучшению состояния.

Латентная форма целиакии протекает субклинически. Как правило, заболевание впервые проявляется во взрослом или пожилом возрасте, преимущественно у женщин, и характеризуется тяжелым течением с СНВ II–III степени или малосимптомным течением с СНВ I степени тяжести. Для данной формы болезни характерна хроническая диарея, аменорея, железодефицитная анемия, остеопороз.

Рефрактерная форма — вариант глютеновой энтеропатии, отличающийся тяжелым течением и отсутствием стойкого эффекта от безглютеновой диеты. Предполагают, что данный вид целиакии может быть латентной формой Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.

Бессимптомная форма целиакии может протекать в двух вариантах:

скрытом: симптомы мальабсорбции отсутствуют, но в слизистой оболочке кишки есть признаки гиперрегенераторной атрофии;
потенциальном: слизистая оболочка тонкой кишки не изменена, но увеличено количество некоторых форм межэпителиальных лимфоцитов, число митозов в клетках крипт. Наблюдается обычно у близких родственников больных целиакией.
Многоликость глютеновой энтеропатии объясняется разной чувствительностью пациентов к глиадину, состоянием иммунной системы и выраженностью гистологических изменений кишечника.
Симптомы целиакии

Классическим проявлением целиакии является синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), проявляющийся в виде хронической диареи, чаще всего со стеатореей (избыточным количеством жира в кале), полифекалией (аномально большим объемом кала), вздутием живота, болью в животе. Реже отмечаются гипопротеинемические отеки, признаки дефицита электролитов и витаминов, потеря массы тела.

Симптомы целиакии.jpgУ некоторых пациентов кишечная симптоматика при целиакии может отсутствовать либо отходить на второй план, а преобладают внекишечные проявления:

1. Заболевания эндокринной системы:

сахарный диабет 1-го типа;
аутоиммунный тиреоидит;
гиперпаратиреоидизм.
2. Церебральные и неврологические нарушения:

церебральная атаксия;
невропатия;
эпилепсия;
головная боль;
депрессия;
периферическая полинейропатия.
3. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы:

первичный билиарный цирроз печени;
аутоиммунный гепатит;
стеатогепатит;
холангит;
панкреатическая недостаточность.
4. Заболевания репродуктивной системы:

бесплодие;
задержка менструаций;
апоплексия яичников;
невынашивание беременности.
5. Болезни сердца:

аутоиммунный миокардит;
идиопатическая кардиомиопатия.
6. Опухолевые процессы:

лимфомы тонкой кишки;
неходжкинская лимфома;
аденокарцинома тонкой кишки.
7. Заболевания костной ткани:
остеопения;
остеомаляции;
остеопороз;
переломы;
аномалии зубной эмали.
8. Болезни кожи, слизистых, волос:

дерматит Дюринга;
язвенный стоматит;
псориаз;
гнездная алопеция.
Течение целиакии характеризуется определенными периодами:

латентный,
активный,
неполной ремиссии,
полной ремиссии.
Диагностика целиакии

Для диагностики целиакии обязательными являются лабораторные исследования:

общий анализ крови;
№ 5 Клинический анализ крови
Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)
Синонимы: ОАК. CBC without differential. Краткая характеристика исследования Общий анализ крови Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элемен...
уровень общего белка;

№ 28 Белки и аминокислоты
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бел...
альбумин;

№ 10 Белки и аминокислоты
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин – эт...
общего №13 и прямого билирубина;

№ 14 Желчные пигменты и кислоты
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
Билирубин прямой – это водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в ...
холестерин общий;

№ 31 Липиды
Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)
Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синт?...
глюкоза (в крови);

№ 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм...
железо сыворотки;

№ 48 Неорганические вещества/электролиты:
Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)
Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных...
копрограмма;

№ 158 Клинический анализ кала
Копрограмма (Koprogramma, Stool)
Есть ограничения по дням взятия проб в медицинских офисах и приема проб самостоятельно собранных для данного исследования (кал, моча и др.). Рекомендуем уточнить ин...
исследование кала на простейшие и яйца глистов;

№ 159ЯГ Гельминтозы
Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов, helminth eggs)
Есть ограничения по дням взятия проб в медицинских офисах и приема проб самостоятельно собранных для данного исследования (кал, моча и др.). Рекомендуем уточнить ин...
исследование кала на дисбиоз.

№ 456 Общая оценка естественной микрофлоры организма
Дисбактериоз кишечника (Stool Culture, quantitative. Intestinal bacterial overgrowth)
Синонимы: Дисбиоз кишечника; Анализ кала на дисбактериоз. Intestinal dysbiosis; Intestinal disbios; Intestinal dysbacteriosis. Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника&r...
Крайне важной для диагностики целиакии является информация о непереносимости белка злаковых (глютена), а также о наследственной предрасположенности к целиакии.

№ ОБС62 Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)
До 8 рабочих дней

Наследственная предрасположенность к целиакии по локусам генов системы HLA II класса Hereditary Predisposition to Celiac Disease (CD), HLA Class II Genes
Целиакия – генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен. Глютен (глютенопекти...
Целиакия характеризуется появлением в сыворотке крови специфичных антител, к которым относятся антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG), антитела к ретикулину, антитела к эндомизию суммарные.

№ 1282 Целиакия
Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgА, tTG)
Синонимы: Антитела к трансглутаминазе; Иммуноглобулины класса A. Anti-tissue Transglutaminase Antibody; Immunoglobulin А; Antitissue transglutaminase test; tTGA. Краткая характеристика исследования кров?...
Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tissue transglutaminase IgG, tTG IgG)
Синонимы: Анализ крови на антитела класса IgG к тканевой трансглутаминазе. Anti-tissue Transglutaminase Antibody; Immunoglobulin G; Antitissue transglutaminase test; tTGA Краткое описание исследования «Ант?...
Антитела к эндомизию, IgA (Anti-Endomysial Antibodies, EMA, IgA)
Синонимы: Аутоантитела к эндомизию; Иммуноглобулины класса А; Антиэндомизийные антитела; АЭМА. Anti-Endomysial antibodies; Anti-EMA. Краткое описание исследования «Антитела к э?...
Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgG).
Синонимы: Анализ крови на антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG. Аnti-DPG; Gliadin (Deamidated) Antibodies, IgG, Serum; DGP IgG. Краткое описание исследования «Антитела к деамиди?...
Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgA).
Синонимы: Анализ крови на антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA. Аnti-DPG; Gliadin (Deamidated) Antibodies, IgA, Serum; DGP IgA. Краткое описание исследования «Антитела к деамиди?...
Антитела к ретикулину IgA и IgG (Reticulin Antibody IgA&IgG, ARA)
Синонимы: Анализ крови на антитела к ретикулину; Антиретикулиновые антитела. АРА; Antireticulin Antibody; Reticulin Antibody; ARA; Reticulin Abs. Краткое описание исследования «Антитела к р...
Антитела к эндомизию IgG (Anti-Endomisial Antibodies, IgG, EMA)
Синонимы: Анализ крови на аутоантитела к эндомизию; Иммуноглобулины класса G антиэндомизийные антитела; АЭМА. Antiendomysial antibodies; Anti-EMA. Краткое описание исследования «?...
Значимым для диагностики является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке кишечника. Рекомендуется обязательное определение уровня общего IgA в сыворотке крови при первичном серологическом обследовании, с учетом частой ассоциации целиакии с селективным дефицитом IgA.

№ 45 Иммуноглобулины
Иммуноглобулины класса A (IgA)
Синонимы: Анализ крови на IgA; Иммуноглобулин A. Immunoglobulin A; IgA, Serum. Краткая характеристика определяемого аналита Иммуноглобулины класса A (IgA) Основной вид иммуноглоб?...
При постановке диагноза «целиакия» проводят серологическую диагностику, серологический скрининг.

Инструментальные исследования:

рекомендуется выполнение эндоскопического исследования с забором биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза «целиакия»;

Гастроскопия
Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич...
ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Комплексное УЗ обследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)
Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Ценность генетических маркеров определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.
К каким врачам обращаться

При подозрении на целиакию нужно обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование и разработает тактику лечения.

Лечение целиакии

Единственным методом лечения целиакии в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета. На начальном этапе важна психологическая поддержка пациента, чтобы мотивировать его соблюдать назначенный режим питания.

В основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен и его следы. Важно отказаться не только от тех продуктов, которые содержат явный глютен (от хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий, макаронных изделий, пшеничной, манной, ячневой, перловой крупы, булгура, кус-куса, полбы, и т.д.), но и тех, которые содержат скрытый глютен, то есть используемый в качестве пищевой добавки в процессе производства.
При переходе на эту диету у 80% больных наблюдается положительный эффект.
Медикаментозная терапия при неосложненном течении целиакии не требуется. В ней нуждаются только пациенты с рефрактерной целиакией, имеющей тяжелое течение с гиповолемией, тяжелой водянистой диареей, ацидозом, гипокальциемией и гипоальбуминемией. Применение глюкокортикоидных препаратов рекомендуется при белково-энергетической недостаточности и в качестве заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности. При анемии назначаются препараты фолиевой кислоты и железа.
Пациентам с остеопорозом рекомендуется ежедневный прием витамина D, а при нарушении кальциевого обмена – препаратов кальция.
Осложнения

У пациентов с целиакией, не соблюдающих безглютеновую диету, снижается качество жизни – их беспокоит хроническая усталость, слабость, раздражительность. Они тяжело переносят перемены в жизни, физические нагрузки, у них ухудшается память, могут наблюдаться депрессия и бессонница.

Самым опасным осложнением целиакии является рак тонкой кишки.

Профилактика целиакии

Профилактических мероприятий, способных предотвратить развитие целиакии, к сожалению, не существует.
Профилактикой развития осложнений целиакии (дефицитных состояний, злокачественных новообразований кишечника) служит ранняя диагностика заболевания и строгое соблюдение безглютеновой диеты.

Спасибо Вам! но мы были у 4-х неврологов, они сказали, что это не Паркинсон и вот все, далее что делать, я уже не знаю.

Хорошо, спасибо большое

Здравствуйте. Я лечила цистит осложненный пиелонефритом, уже скрытый, хронический. В анализах - фосфаты, лейкоциты 4500 по нечипоренко, Ph 8, остальное в норме.
Из симптомов был дискомфорт после мочеиспускания, тянущие боли в пояснице и боку. Сейчас - ощутимое жжение до и после мочеиспускания, боли так же сохранились в боку, теперь уже с двух сторон. Как такое может быть при лечении нолицином? В добавление пью канефрон только + средства для желудка, который тоже весь разболелся вместе с кишечником. Такая себе история получается:(

Нет, это решает лечащий врач.
Если нет связи с вашим доктором запишитесь к другому или сходите к дежурному терапевту.
Вас осмотрят и дадут правильные рекомендации.

Пользователь поблагодарил за ответ на сумму 10 бонус(ов)
Текст благодарности: Спасибо за консультацию!

Т.е. это даже хорошо с данной чисткой организма принимать железо и витамины в одном время( период лечения)?
А пометки не было, потому и растерялась сейчас не поняла как правильно,как можно и строго нельзя

Ну я больше имею ввиду совместимость всех этих веществ ,практически вместе ( в один день), а также пользу от, например ,железа,пока чищу организм,оно вообще нормально усвоится?

Благодарю!!!

А ещё ,получается что уколы и кап. будут обновлять кровь ,а витамины и железо помогать организму в этом процессе ещё лучше?

Понятно, спасибо.

Ну , естественно,есть, я об этом написала

Благодарю Вас!

Нужен очный осмотр + узи малого таза.
Воздержание от походов в туалет здоровья не прибавляет, нужно искать возможность опорожниться вовремя.

Здравствуйте.
Вам необходим осмотр доктора гинеколога.
От воздержания проблемы могут быть. Терпеть нельзя.
Обратитесь к доктору на приём.
Доктор после осмотра даст нужные рекомендации.

Здравствуйте нет сдайте мочу на стерильность

Повышенный ферритин может говорить о воспалительном процессе либо нарушении обмена железа.
Повышенное АЧТВ о склонности к гипокоагуляции.

Здравствуйте исключите заболевание легких
Сделайте рентген лёгких
Сдайте крови на наследственные тромбофилии

Риски есть, но совсем небольшие.
Больше шансов заболеть фелинозом.

Т.к беспокоиться по поводу скоблянка не нужно ? По поводу фелиноза надо?

Здравствуйте ни чего страшного

У меня небольшой застой желчи. Может быть из за него? Что пить чтобы убрать? Принимаю урсосан

Теоретически может быть панкреатит, но симптомы которые вы описали очень неспецифичны.
Тут проблема может быть и не в жкт.

Здравствуйте нужно искать источник.
Госпиталтзируйтксь в стационао

Здравствуйте. Обратитесь к гинекологу для личного осмотра,по УЗИ признаки воспаления,и эндометриоза, необходимо назначение терапии. Всего доброго!

Здравствуйте.
Вам необходимо с результатами обратиться на приём к доктору гинекологу, для осмотра и назначения лечения.
Доктор после осмотра даст нужные рекомендации.

Нужен очный осмотр.
Обязательно исключить аднексит.

Здравствуйте у вас эндометриоз. Сдайте кровь на ттг т3 т4 пролактин кортизол актг ФСг лг эстрадиол прогестерон 17 он прогестерон

Обычно переносится хорошо. Считается, что из всех аналогичных препаратов имеет наименьшее количество побочных проявлений

Обычно проблем у пациентов не возникает, хороший препарат.

Здравствуйте по разному